Вывих коленных чашек (надколенника)- ортопедическая патология, которая чаще выявляется у собак карликовых пород в молодом возрасте, и практически не наблюдается у пожилых пациентов, крупных и гигантских собак, кошек. Медиальный вывих встречается чаще у маленьких пациентов, а латеральный свойственен для гигантских и крупных собак.
Основная причина для обращения к ортопеду в данном случае – хромота. Владельцы могут отмечать, что симптомы хромоты проходят после того, как питомец вытянет тазовую конечность назад. Может проявляться болезненность тазовых конечностей и ограничение подвижности – например, неспособность запрыгивать на поверхности, спускаться с лестниц, преодолевать препятствия.
Иногда вывих коленных чашек не дает симптомов и диагностируется в ходе ортопедического осмотра.
Вопреки расхожему мнению, вывих коленной чашечки не часто происходит из-за травмы коленного сустава, переломов, разрывов капсулы сустава. Патология связана в основном с аномалиями развития плода или изменениями костных структур пациента в период роста и развития (то есть в возрасте до 1 года для собак мелких пород). Из-за генетических патологий, либо нарушений в кормлении и содержании питомца изменяется положение разгибателя коленного сустава по отношению к оси большеберцовой кости.
На приеме врач проводит осмотр, пальпирует надколенники, определяя их положение относительно мыщелков бедренной кости, проводит ортопедические тесты.
При необходимости пациенту выполняется рентгенография тазовых конечностей, с целью исключить иные патологии, приводящие к хромоте.
Золотым стандартом диагностики является компьютерная томография.
Первая степень — бессимптомная. Коленная чашечка не смещена, но при механическом воздействии извне ее можно сдвинуть за блок бедренной кости, после чего она самостоятельно вернется в нормальное положение.
Вторая степень — периодическая хромота. Самостоятельное смещение и возвращение в блок коленной чашки.
Третья степень — хроническая хромота, усиливающаяся из-за физических упражнений, таких как бег или прыжки. Коленная чашечка всегда находится за пределами блока, но давление извне возвращает её в нормальное положение.
Четверная степень — хроническая хромота и зачастую неспособность полностью разогнуть тазовую конечность. При пальпации коленную чашку не вернуть в обычное положение.
При обнаружении вывиха коленных чашек необходимо провести осмотр у врача-ортопеда, чтобы исключить возможные сопутствующие проблемы — разрыв передней крестообразной связки, патологии тазобедренного сустава.
Единственный способ лечения — хирургическое вмешательство. При отсутствии клинических признаков в нем нет необходимости. Однако, если хромота усилилась, была периодической и стала постоянной, были найдены сопутствующие патологии — проводится операция. Терапевтическое лечение может проводиться с целью снять боль и воспаление сустава, но никак не повлияет на первопричину патологии и возможно только при 1-2 степени вывиха и при отсутствии сопутствующих проблем.
В ходе операции хирург-ортопед исправляет вывих коленной чашки путем стабилизации разгибателя коленного сустава по отношению к бедру, шероховатости большеберцовой кости и блока бедренной кости. Для этого существует несколько методик: трохлеопластика, дупликатура капсулы сустава, установка деротационного шва. В редких случаях проводят остеотомию с закрытием клина.
Способ хирургического вмешательства всегда выбирается врачом-ортопедом, исходя из индивидуальных особенностей течения болезни и причин вывиха коленных чашек.
Более чем в 85% случаев прогноз благоприятный. При своевременном выявлении проблемы последствия для здоровья и качества жизни пациента минимальны. Однако, при вывихе 4-й степени, сопровождающимся контрактурой мышц, особенно у щенков гигантских пород, прогноз неблагоприятный.
Автор статьи Чуняев Андрей Александрович, ветеринарный врач- хирург, травматолог, ортопед, невролог.